金色热线聚焦医保政策回应百姓关切

发布时间：2020-02-27 11:27:17 阅读：次来源：传动链厂家

慢性病和特殊病医保如何报销？医保实行的是怎样的缴费原则……针对听众网友提出的医疗保险待遇及政策方面的问题，1月29日，省医保中心主任王艳君率队做客“金色热线”，与大家进行了沟通交流。

慢性病和特殊病

复诊换证变为5年一次，医保每年度有最高支付限额

“我现在有糖尿病、高血压，像我这种情况可以免检了吗？”节目开始不久，退休工人赵女士打进电话，就慢性病享受待遇的准入条件（体检）提出了疑问。昆明市医保中心副主任张翔回应说，由于慢性病基本上是不可逆的疾病，如果每一年或者每两年就要进行复检，会给参保患者带来很大的不便，为此，从去年开始，省人力资源和社会保障厅专门就两特病的复检和换证工作作了一些新的要求。“目前来说一般慢性病的复诊换证时间，从原来的两年一检延长到了5年，如果今年开始办，就是在2020年进行复检。”

作为特殊病患者，周女士被确诊为乳腺癌伴随骨转移，每3个月或半年要做一次骨扫描检查，这项检查给她带来了巨大的经济负担。“以前做扫描都可以用医保报销一部分，但是去年12月份我去做扫描，他们告诉我医保不报销了。”周女士说。

对此，省医保中心主任王艳君表示，特殊病参保患者在门诊检查中凡是符合医疗保险报销范围的项目，都视同住院待遇来报销。“去年，乳腺癌纳入了18种重特疾病，住院的待遇在以往报销的基础上，如果达不到90%，医疗保险要补足到90%，通俗一点说，就是在政策范围内的个人自付只需要出10%。”

针对周女士后来做扫描不予报销的问题，张翔继续回应，医疗保险每一个自然年度里面有一个最高的支付限额，如果支付金额已经达到了封顶线，就可能出现周女士这样的情况。张翔表示，节目之后，将对周女士的情况进行核实，并按照相关政策帮助她解决问题。

医保缴费原则

与工资挂钩，有经办机构，异地缴费可在直办窗口办理

“关于医保卡上的钱，我发现工资高的缴纳得高，工资低的就低，这个太不合理了。”节目中，崔女士打进电话表达质疑。

王艳君回应说，社会保险基本上都是秉持多缴多得的原则，“医保卡上的钱”规范的说法是医疗保险个人账户，这个账户用于平时的门诊和住院个人自付部分的支出，这是国务院1998年启动城镇职工医疗保险规定下来的，到1999年省政府出台86号令，建立城镇职工医疗保险基本制度以来，一直都是以个人的缴费基数作为划入个人账户的基数。对于退休人员来说，个人不再缴纳基本医疗保险费就可以享受待遇，按照退休金的4.5%的比例划入个人账户，退休金越高，划入金额就越多。

与崔女士一样，刘先生也有缴费方面的苦恼，居住在昆明的他，每个月都要跑回晋宁县缴纳医保费用。“自己花车费，还得花一天的时间。”

面对刘先生“关于异地缴医保费什么时候能解决”的疑问，王艳君表示，这属于经办机构要进一步改进服务、方便老百姓办理参保以及待遇享受的问题。张翔也表示，参保人可以选择在具体的医疗保险直办窗口办理，目前，每一个县市区都有相应的医疗保险的经办机构。

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